איך שוללים התקף לב

רבים מדמיינים התקף לב כאדם שאוחז בחזה ונופל מיד. בפועל, המציאות יכולה להיות שונה מאוד. יש אנשים עם כאב חזה קלאסי, אבל יש גם מי שמרגישים קוצר נשימה, עייפות חריגה, בחילה, כאב בלסת, כאב גב, לחץ בבטן העליונה או פשוט תחושה שמשהו לא בסדר. לכן השאלה איך שוללים התקף לב חשובה במיוחד בקבוצות סיכון, שבהן התמונה יכולה להיות פחות ברורה והמחיר של פספוס גבוה יותר.

קבוצות סיכון כוללות בין היתר אנשים עם סוכרת, לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה, עישון, השמנה, מחלת כליות, היסטוריה משפחתית של מחלת לב, מחלת לב ידועה, גיל מבוגר ונשים לאחר גיל המעבר. גם אנשים צעירים יכולים לעבור התקף לב, במיוחד כאשר קיימים גורמי סיכון משמעותיים. AHA מציין שתסמונת כלילית חריפה כוללת התקף לב או תעוקת חזה בלתי יציבה, והיא נגרמת מחסימה פתאומית באספקת דם לשריר הלב.

איך שוללים התקף לב אצל אדם עם גורמי סיכון

אצל אדם עם גורמי סיכון, הסף לפנייה לבדיקה צריך להיות נמוך יותר. כאב חזה חדש, קוצר נשימה, הזעה קרה, חולשה חריגה או אי נוחות בבטן העליונה אינם דברים שכדאי להסביר מיד כעייפות, קיבה או לחץ נפשי. כדי להבין איך שוללים התקף לב אצל אדם כזה, צריך לבצע הערכה רפואית שכוללת אק״ג, בדיקות דם לטרופונין ולעיתים מעקב או בדיקות נוספות.

גורמי סיכון אינם מוכיחים שיש התקף לב, אבל הם משנים את רמת החשד. שני אנשים יכולים להגיע עם כאב דומה, אך אצל אדם עם סוכרת, עישון וכולסטרול גבוה הרופא יתייחס לסיכון אחרת מאשר אצל אדם צעיר ובריא. זהו חלק מהשיקול הקליני.

נשים ותסמינים פחות טיפוסיים

אצל נשים התקף לב יכול להופיע עם לחץ בחזה, אך גם עם תסמינים שנראים פחות קלאסיים: עייפות קיצונית, קוצר נשימה, כאבי גב, כאב בלסת, בחילה, חולשה או אי נוחות לא ממוקדת. כללית מציינת כי אצל נשים הסימן הנפוץ ביותר עדיין יכול להיות אי נוחות או כאב באזור החזה, אך יכולים להופיע גם קוצר נשימה, כאבים דוקרים ועייפות.

הבעיה היא שתסמינים כאלה עלולים להתפרש כמתח, עומס, חרדה או בעיית עיכול. לכן איך שוללים התקף לב אצל נשים דורש מודעות לכך שלא תמיד מופיע כאב חזה דרמטי. אם התחושה חדשה, חריגה, מלווה בקוצר נשימה או חולשה משמעותית, חשוב לפנות לבדיקה.

חולי סוכרת

סוכרת עלולה לפגוע בתחושת הכאב בגלל נזק עצבי, ולכן חלק מהחולים עשויים לחוות התקף לב עם פחות כאב או עם סימנים לא טיפוסיים. במקום כאב חזה ברור, יכולים להופיע קוצר נשימה, עייפות, בחילה, הזעה או חולשה. זה אינו אומר שכל חולשה היא התקף לב, אבל זה אומר שאצל חולה סוכרת לא כדאי להתעלם מתסמין חדש ומשמעותי.

במיון, הבירור יתבסס על אק״ג, טרופונין, בדיקה גופנית והערכת סיכון. אם יש ספק, ייתכן שיידרש מעקב. מי שחי עם סוכרת צריך להכיר את הסיכון הקרדיווסקולרי שלו ולפנות מהר כאשר מופיע שינוי חריג.

אנשים מבוגרים

בגיל מבוגר, התקף לב יכול להתבטא באופן פחות חד. אדם מבוגר עשוי להתלונן על קוצר נשימה, חולשה, בלבול, נפילה, בחילה או ירידה פתאומית בתפקוד. לעיתים אין כאב חזה חזק. זו סיבה מרכזית לכך שבני משפחה ומטפלים צריכים לשים לב לשינוי פתאומי ולא מוסבר.

כאשר אדם מבוגר נראה חיוור, מזיע, חלש, מבולבל או מתקשה לנשום, במיוחד אם יש לו רקע לבבי, לא כדאי לחכות. השאלה איך שוללים התקף לב במצב כזה צריכה לקבל מענה בחדר מיון או באמצעות צוות חירום, לא בהמתנה לתור רגיל.

אנשים עם מחלת לב ידועה

מי שכבר עבר התקף לב, צנתור, ניתוח מעקפים או אובחן עם מחלת לב כלילית צריך להתייחס ברצינות לכאב או תסמין חדש. גם אם הכאב חלף, ייתכן שמדובר בתעוקת חזה או באירוע שדורש טיפול. חולים כאלה בדרך כלל מקבלים הנחיות מהרופא לגבי תרופות, פנייה למיון ומעקב, וחשוב לפעול לפיהן.

אם הכאב דומה לכאב שהיה בעבר בזמן אירוע לבבי, יש לפנות מיד לעזרה. אם הכאב שונה אבל חריג, גם אז נדרשת בדיקה. היסטוריה לבבית משנה את רמת הסיכון ואת האופן שבו מפרשים תסמינים.

צעירים ללא גורמי סיכון

גם צעירים יכולים לחוות כאבים בחזה. ברוב המקרים הסיבה אינה התקף לב, אך זה לא אומר שאפשר להתעלם מכל מצב. כאב חזה חזק, קוצר נשימה, עילפון, דופק לא סדיר, כאב אחרי שימוש בסמים ממריצים, כאב אחרי מאמץ חריג או כאב עם היסטוריה משפחתית של מוות פתאומי מצריכים בדיקה.

איך שוללים התקף לב אצל צעירים? באותה דרך עקרונית: תשאול, בדיקה, אק״ג, בדיקות דם לפי הצורך והחלטת רופא. גיל צעיר מפחית סיכון, אך לא מבטל אותו.

גורמי סיכון שחשוב לספר לרופא

בזמן הבירור חשוב לספר לרופא על עישון, סוכרת, לחץ דם, כולסטרול, מחלות לב במשפחה, תרופות, שימוש בסמים, היריון או לידה לאחרונה, מחלות קרישה, מחלת כליות ומחלות רקע אחרות. מידע כזה יכול להשפיע על הבדיקות וההחלטות.

אדם שמגיע למיון וממעיט בפרטים כדי לא להדאיג או כי הוא מתבייש עלול לפגוע בדיוק האבחון. הרופא צריך תמונה מלאה. גם תרופות קבועות ותוספים חשובים, במיוחד תרופות לדילול דם, תרופות ללחץ דם ותרופות לסוכרת.

למה שלילה רפואית עדיין יכולה להוביל למעקב

כאשר לא נמצאה עדות להתקף לב חריף, ייתכן שהמטופל ישוחרר, אך עדיין יומלץ על מעקב קרדיולוגי. זה קורה כאשר יש גורמי סיכון, כאב חוזר, תוצאה גבולית או חשד למחלת לב שאינה מתבטאת כאוטם פעיל. Mayo Clinic מציין כי במסגרת אבחון וטיפול עשויות להידרש בדיקות שונות להערכת בריאות הלב.

מעקב אינו אומר שהרופאים מצאו התקף לב, אלא שיש צורך להשלים תמונה. לעיתים בדיקת מאמץ, סי טי עורקי לב או אקו לב יבוצעו בהמשך כדי להעריך סיכון עתידי ולתכנן טיפול מונע.

מה בני משפחה צריכים לעשות

אם אדם בסיכון מתלונן על תסמינים חשודים, אל תשכנעו אותו לחכות. הזעיקו עזרה, הישארו איתו, רשמו מתי התחילו התסמינים, הכינו רשימת תרופות ומחלות רקע, ואל תיתנו לו לנהוג בעצמו. אם הוא מתעלף, מאבד הכרה או מפסיק לנשום, יש לפעול לפי הנחיות מוקד החירום.

איגוד הלב האמריקאי מדגיש שאם מופיעים סימני אזהרה, יש להזעיק עזרה דחופה. בישראל, המשמעות המעשית היא 101.

סיכום

התקף לב יכול להופיע בצורה קלאסית או לא טיפוסית. נשים, חולי סוכרת, מבוגרים ואנשים עם מחלת לב או גורמי סיכון עשויים להציג תסמינים פחות ברורים, ולכן חשוב לא לזלזל בכאב, קוצר נשימה, חולשה חריגה או הזעה קרה. הבירור כולל אק״ג, טרופונין, הערכת סיכון ולעיתים בדיקות נוספות.

בסופו של דבר, איך שוללים התקף לב בקבוצות סיכון הוא תהליך שמחייב רפואה דחופה וזהירות. כאשר יש ספק, פונים לבדיקה. שלילה בטוחה עדיפה בהרבה על פספוס של אירוע לבבי אמיתי.